PRELIMINAIRE DES CANDIDATS

Votre état civil*

Marié

En union de fait

Célibataire

Précisez la date de mariage*

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Précisez la date de votre union de fait*

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Votre conjoint immigre au canada avec vous ?*

Oui

Non

Votre nom

Votre prénom

Sexe

Féminin Masculin

Date de naissance*

Sélectionner une date ×

Pays de naissance*

Écrivez ici

Pays de résidence*

Écrivez ici

Numéro de passeport

Pays de délivrance

Date de délivrance

Sélectionner une date ×

Date d’expiration

Sélectionner une date ×

Adresse actuelle (rue, ville, province, code postal, pays)*

Votre adresse actuelle

Téléphone

Autre numéro de téléphone

Adresse email

Avez-vous les enfants ? (O/N)

Oui Non

Combien d’enfants avez-vous ?*

Nombre d'enfant

Indiquez leur âge ci-dessous*

L'âge des enfants

Indiquez ici

Avez vous travaillé, etudié ou visité le canada*

Indiquez si vous avez travaillé, etudié, visité le canada ou n’êtes jamais allé

Si vous avez déjà vécu au canada indiquez la date (J/M/A)*

Sélectionner une date ×

Avez-vous obtenu un permis de travail ou d’études au canada ? (O/N)

Non Oui

Indiquez le montant des fonds dont vous disposez

légalement et qui sont transférables (sans inclure la valeur nette de vos biens immobiliers

Indiquez le montant

Est ce que votre conjoint ou vous-même avez des membres de votre famille qui vivent actuellement au canada comme citoyen ou résident permanent ? (O /N)

Oui Non

Est ce que vous avez des membres de votre famille qui vivent actuellement au canada comme citoyen ou résident permanent ? (O /N)

Oui Non

Précisez la relation avec ce membre et indiquez le nom de la ville où la personne vit actuellement.*

Indiquez ici

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Avez vous fait le TEF OU TCF ?

Oui Non

Avez vous fait le IELTS OU CELPIP

Oui Non

Date du test de Français*

TCF ou TEF

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Date du test d'Anglais*

IELTS OU CELPIP

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Veuillez indiquer les résultats des tests d’évaluation des compétences

Si vous avez effectué des tests

	Français (TCF OU TEF)	Anglais (IELTS OU CELPIP)
	Français (TCF OU TEF)	Anglais (IELTS OU CELPIP)
Compréhension écrite	Français (TCF OU TEF)	Anglais (IELTS OU CELPIP)
Compréhension orale	Français (TCF OU TEF)	Anglais (IELTS OU CELPIP)
Expression écrite	Français (TCF OU TEF)	Anglais (IELTS OU CELPIP)
Expression orale	Français (TCF OU TEF)	Anglais (IELTS OU CELPIP)

donner des renseignements sur les études secondaires et tous les établissements d’enseignement que vous avez fréquentés par la suite, que vous ayez obtenu un diplôme ou non

	DE :(m/a)	A :((m/a)	Nom de l’école	Ville /Pays	Type de certificat ou diplôme délivré	Domaine d’études .si aucun domaine précis indiquez « g »
	DE :(m/a)	A :((m/a)	Nom de l’école	Ville /Pays	Type de certificat ou diplôme délivré	Domaine d’études .si aucun domaine précis indiquez « g »
1	DE :(m/a)	A :((m/a)	Nom de l’école	Ville /Pays	Type de certificat ou diplôme délivré	Domaine d’études .si aucun domaine précis indiquez « g »
2	DE :(m/a)	A :((m/a)	Nom de l’école	Ville /Pays	Type de certificat ou diplôme délivré	Domaine d’études .si aucun domaine précis indiquez « g »
3	DE :(m/a)	A :((m/a)	Nom de l’école	Ville /Pays	Type de certificat ou diplôme délivré	Domaine d’études .si aucun domaine précis indiquez « g »

ANTECEDENTS PROFESSIONNELS

Veuillez indiquer vos antécédents professionnels pour les dix(10) dernières années en commençant par votre emploi actuel et inclure les postes à temps partiels (ajoutez les lignes si besoin)

	DE :(m /a)	A : (m/a)	Titre du poste	Ville ou pays	Nom de l’entreprise, de l’employeur, école ect	Adresse municipale des employeurs canadiens uniquement
	DE :(m /a)	A : (m/a)	Titre du poste	Ville ou pays	Nom de l’entreprise, de l’employeur, école ect	Adresse municipale des employeurs canadiens uniquement
1	DE :(m /a)	A : (m/a)	Titre du poste	Ville ou pays	Nom de l’entreprise, de l’employeur, école ect	Adresse municipale des employeurs canadiens uniquement
2	DE :(m /a)	A : (m/a)	Titre du poste	Ville ou pays	Nom de l’entreprise, de l’employeur, école ect	Adresse municipale des employeurs canadiens uniquement
3	DE :(m /a)	A : (m/a)	Titre du poste	Ville ou pays	Nom de l’entreprise, de l’employeur, école ect	Adresse municipale des employeurs canadiens uniquement
4	DE :(m /a)	A : (m/a)	Titre du poste	Ville ou pays	Nom de l’entreprise, de l’employeur, école ect	Adresse municipale des employeurs canadiens uniquement

Voyages

Veuillez indiquer tous les pays internationaux visités au cours des dix(10) dernières années

	Ville et pays	Objet du voyage	DE :(m/a)	A :(m /a)	Visa délivré (O /N)
	Ville et pays	Objet du voyage	DE :(m/a)	A :(m /a)	Visa délivré (O /N)
1	Ville et pays	Objet du voyage	DE :(m/a)	A :(m /a)	Visa délivré (O /N)
2	Ville et pays	Objet du voyage	DE :(m/a)	A :(m /a)	Visa délivré (O /N)
3	Ville et pays	Objet du voyage	DE :(m/a)	A :(m /a)	Visa délivré (O /N)

Questions additionnelles

Veuillez lire attentivement chaque énoncé et répondre avec honnêteté par (oui ou non et donnez des explications)

	Oui/Non	Description
	Oui/Non	Description
Avez-vous déjà été déclaré coupable dans une procédure criminelle ou faites vous l’objet d’une telle procédure en cours actuellement ?	Oui/Non	Description
Avez-vous déjà demandé l’asile au Canada ou demandé un visa d’immigrant ou de résident permanent canadien ou tout autre type de visa (résident temporaire ou visiteur ?)	Oui/Non	Description
Vous êtes déjà vu refuser le statut de refugié ou tout autre type de visa (immigrant, résident temporaire) au canada ou tout autre pays ?	Oui/Non	Description
Vous êtes déjà vu refuser l’entrée au canada ou tout autre pays ou avez été frappés par une mesure d’expulsion ?	Oui/Non	Description
Avez-vous pris part à un acte de génocide, un crime de guerre contre l’humanité ou la profanation d’un bien religieux ?	Oui/Non	Description
Avez-vous eu recours ou prévu d’avoir recours à la violence en vue d’atteindre des objectifs politiques, sociaux ou religieux ?	Oui/Non	Description
Avez-vous été victime de maladies ou de troubles physiques ou mentaux graves ?	Oui/Non	Description
Avez-vous été membre d’un groupe qui est ou été impliqué dans le crime organisé ?	Oui/Non	Description

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